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当前疫情医疗救治院长会议,说得很透!

2022-12-20

这段讲话,对当前的疫情、医疗救治说得很明白。本文是云南瑞奇德医院院长徐梅的讲话,该医院是由云南省卫生厅批准成立,由加拿大ROTHSCHILD集团注资、中方管理的一家综合性、会员制医院。医院执行美国JCI国际医疗标准。

云南瑞奇德医院院长徐梅

到这个上周末这个形势非常严峻。现在很多医院,其实已经是处于瘫痪的状态了。现在北京,大家看昨天下午四点,北京招募所有退休的医护人员重返岗位。所以现在广州也在做这个事情,所以第一波是非常严峻的。看来跟我们想象的不一样,不是躺平了,其实才是开始。

从昨天,我跟王汉鹰通话一个小时。美国是去年7月份放开的。放开以后,第一波症状都很重,就跟我们今天的症状是一样的。现在美国基本到第九波、第十波了,所以现在几乎没什么症状了。连鼻阻都不会有。但是第一波症状都很重,但是症状重,总体病轻。所以大家要让每个员工都知晓,但是这一波肯定是重的。所以我们从个人防护,今天谈的第一件事,就是个人防护。保护好你自己,保护好家人,感染是不可避免,但是可以让感染症状轻。现在美国的指南的要求,就是全程佩戴口罩,在家里有感染者,全家人佩戴口罩,包括感染者。


在公共场合全程佩戴口罩。在工作岗位全程佩戴口罩。除了进食这些,大家尽量都佩戴口罩。为什么美国的研究表明,低载量感染和高载量感染产生的抗体是一模一样的,但是高载量的这个病毒感染的话,就是浓度高的,感染的症状重。

所以我们要力争做到低浓度、低载量感染。这个就是我们防护的第一措施。然后每次接触病人或外出一定要洗手,这两个措施做到位,基本上感染了肯定是百分之百。但是,他的这个症状就重了,所以这个是大家每个人知晓的。原来我对这块认知,也是不够的。

这个就是第一个,肯定感染是百分之百的被感染,而且要感染了四五波。这个是大家要做好准备的。所以但是一波症状比一波轻,但是现在我们在一个月内面临的全是第一波。那么第一波震荡就很重。

好,第二个问题就是关于重症的诊断。因为第一波的重症要比第三波以后要多。

这个是毋庸置疑的,无论现在的那些专家们怎么说,从全球的情况看来,说,放开的第一波症状都是重的,而且相对来说,重症也是多的。现在重症的诊断,所以大家就要知道了。最重要的就是重症肺炎。那么,重症肺炎怎么发现呢?

就是氧保夹。所以美国在后面是人,每个家都有氧保夹。对对对,就是夹在手指头那个指末养的氧保夹。90以上,基本都不用关注。但是低于90,尤其掉到了85以下,要紧急就诊。这个是大家都要明白的。所以我们要呼吁所有的员工,包括我们的会员,每一个家备氧保夹,那个夹也很便宜。


所以今天我们会快速的调氧保夹过来,但是一定要用医用的氧保夹。大家一定要知道,氧保夹特别重要。就是放在手指头上,每个家庭有感染的,一定要备氧保夹。要通知我们所有的会员,要备氧保夹,这个是重要的。因为这一波的重症,他的唯一诊断,根本不需要到医院,就是自检。所以美国为什么他七月份放开他敢放,他是前期做了大量的国民准备的,家家都是备了氧保夹的。所以,他没有氧保低,是不到医院就诊的,所以要尽量减少到医院就诊。第一波到医院就诊。第一,医疗挤兑,第二,根本得不到救治,所以死亡都死在这个医疗挤兑上。所以我们今天就要清楚了,那么诊断重症和轻症的他症状再重,他都是轻病,但是前提一定要去排除那些重症的。特别家里面有老人的,一定要备氧保夹。所以今天我们会紧急调货,因为一定要买医用型的,不然又是商业化的氧保夹,又是没用的。。

大家一定要知道。好,就是怎么对症。从这从去年7月份放开到现在的整个医学界的共识是,对症,不要用复杂的药,越复杂越危险。抗生素绝对不能用,只能用克感敏和泰诺这一类的。


现在什么清瘟胶囊千万不要用,因为它的肝毒性已经在上个星期的《nature》杂志上已经发表了。它的急性肝损伤是很严重的,所以我们也不去推荐。但是有些人非要买,我们有,也卖,但是我们不要去弄这些中药的东西。因为肝损伤,因为这个病人一发作,第一波的时候高热。


高热的时候,肝脏的负担是最重的,所以这个时候对肝脏的打击容易导致肝衰。

所以这个是我们,要特别每个员工都要清楚的。虽然我们不去宣传,但是我们不推荐。能理解啊,但是我们员工你必须知道,不要去吃很多药。好,最重要的就是对症了。

对症里面最重要的就是大量饮水和足够的营养摄入。因为第一波高热特别普遍。美国也是的,放开40度基本占到所有感染者有症状的90%,都是高热。那么高热它大量就丢失水分和耗氧。还有消耗能量。所以饮水我们就特别重要了,就是MDT. 它最重要的就是一个是饮水。加上一定要饮食。热卡,一定要足够。所以这个热卡就很重要了。那么热卡的补充方式,就是少食多餐。现在指南都出来了,那么少食多餐怎么做呢?因为他一发烧,肠壁一定水肿,所以他吃不进去的。


那怎么办呢?少食多餐。就可以了。


在这段时间的话。反过来,不要去吃大鱼大肉,以蒸制品为主,这个都是大家达成共识的东西,以蒸和煮的食品为主。我不知道大家都听清楚了没?这个是饮食上的特点。一般来说,3到5天大部分人就开始好转。但是只有极少数变成重症。好,那么关于重症的治疗现在也清晰了。


重症一般来说65岁以上症状重的病人,有一个药,这个是个特效药,那么可以使用。这个药叫?我还有专门发给我了,这个是美国辉瑞的,但是美国辉瑞免费给中国使用。所以配方都给到了中国,现在免费让中国是去仿制了。


一会儿因为这个药,现在可以用,但是那个一般人都不主张用,是哪种情况?已经有,呼吸困难,然后症状比较重的老人是主张用这个药的。一会儿我再仔细看一下那个药,是有特效药的。但是真正的治疗,大家看来到医院,就是有呼吸衰竭的,我指的是重症肺炎的病人,有呼衰的病人的治疗现在也是规范化了。经过这三年,小剂量的激素使用三天,几乎99%治愈。


也不用用其他的药,小剂量的糖皮质激素的使用,基本上2到3天基本是百分之百的缓解,能清晰哈。所以全院的医生护士都必须知道,就算是重症,需要拉到呼吸机的,在这一波里边罕见。但是重症的治疗如果来到医院了,是重症的,大家知道现在因为国家前面都忙得起在防,根本在治上,就没动脑子,所以现在民众也不知道。所以大家知道重症就是激素,而且是小剂量激素治疗。

那么小剂量激素治疗,一般就静脉给药,一般2到3天,基本99%的都要控制。只有很少的部分用呼吸机,但是用呼吸机基本在这一轮就很罕见了。所以综上所述,我们。


还有就是第三个问题。就是怎么去监测能不能返岗。


是做抗原测定,就是返岗了。那么哪些人能够返岗呢?居家测抗原。在美国,最后就是全部阳的人,尽量不要在岗位上,那么哪个时候可以回返岗呢?测抗原就行了。抗原阴性,那么就可以返岗。但是我说的是有症状的反岗,无症状的人,他们现在是不管的,就不管了。所以是有症状的,我说的是有症状的。现在在美国,从去年7月份,因为他们都不测核酸,所以无症状的他们是不查的,有症状的。阳性的就是居家测抗原。那么返岗的条件,抗原阴性。没有症状的都不需要去折腾。


但是这个是美国,我说的是返岗的条件,就是抗原。所以大家家里边每个家庭要备抗原。在美国,基本上后面就是家家都有抗原。这个是第三个,基本上就是整个病情的转归和预防,大概就讲到这儿。

现在我们今天的工作重点,就是确保我们在的人尽量阴,尽量做好个人防护,尽量轻症状感染。这个就是我们这一个星期的工作重点了。对会员来说,只要他们这两个星期不要去医院。他们重症的发生率就会降低。因为医院的载量是最高的地方,大家一定要清楚。所以宣传工作从今天开始,我们所有的人在岗的人,我们看看怎么来安排,现在病人肯定不会多,怎么办呢?我们大量的工作就是做跟会员的互动。我这发一条,你们就发一条。

发一条,就把准确的,我会用《瑞奇德医见》这个标题,我发一条,大家就全院用短信用微信全部进行一一发送。让所有的会员感觉到瑞奇德支持他们,帮助他们。我们会每两天有一个瑞奇德医院医患医疗的医患。说的意思,在那个地方,开放式的在那个地方答疑解惑。

前面开始会由我来亲自做,后面逐渐由医生来做。但是这一个星期是最关键的。所以我们要跟我们的所有会员在开放的时间内,大家就提问答疑。具体怎么做?看小顾的通知。但是大家会知道,大家不要急,现在就是不要去医院就赢了。

但是,重症要及时发现。现在我们要开通的更多是线上就诊,线上咨询,尽量减少来医院。所以这个是我们一定要去做到的。这样的话,我们的医护人员也能得到有效的保护,那么病人也能得到有效的保护。那大概我们这个工作,今天就要都要知晓。

好,总结起来就几条。我们今天总结的就是这几条了。第一,个人防护,全程戴口罩,勤洗手。让大家低浓度低载量的感染。这是第一条。第二条要及时发现重症,所以家家必备氧保夹。因为这是最重要的,低于90要警惕,低于85必须迅速就诊。在没有重症之前,无论症状怎么重,对症只需要两个药,主要就是泰诺和克感敏。其他的药国际指南都不建议。因为这一波、第一波冲击的时候,症状普遍会重。重症率也会比后面高,这个我们必须清醒的认识到。所以在这个时候不要用复杂的药,因为一旦高热的时候,大家知道肝脏是最脆弱的时候,所以用这些中成药急性肝衰的几率增高。

所以大家不要去推荐病人用那些中成药,大家清楚,尤其什么什么清瘟,什么什么胶囊。还有就是我们在家居家的话。最重要的,因为高热产生的就是全身酸痛,高耗氧、高耗能,所以大量的饮水保证足够的热卡。然后饮食尽量不要吃煎炸油腻和辣的,就特别重要,以蒸和煮的食品为主。

这个大家都要知晓,每一个员工都要知晓,会员都要知晓。关于重症的治疗,现在也是很清晰的,跟现在国内那些东西没那么复杂,重症的病人这一波的,一旦发现重症小剂量急速治疗,2到3天。基本99%就缓解了,只有很少的一部分拉呼吸机。所以大家要知道,一旦出现重症,重症来到我们这儿,我们就知道他来就是急速。


但是不是大剂量激素,是小剂量激素,大家切切记住,因为现在中国的ICU里面都是大剂量冲击。冲击以后,股骨头坏死就特别多,老年人就基本上很多就并发骨头坏死了。所以现在美国是小剂量静脉激素,一定不是冲击治疗。另外,如果没有症状的,不需要特别注意,有症状就有传染性。现在美国的发现没有症状的传染性很低。所以没症状的,即使上班,他戴口罩,几乎也没多少传染性。但是有症状的就有传染性,所以有症状的回家居家的话,返岗的基本条件在美国就是测试抗原,阴性就可以反感。


所以今天我们做这几件事情,所有的工作就是减少会员来这就诊,我们就赢了。减少他们去冲击,因为医院是病毒载量最高的地方,所以尽量减少到医院,所以一定我们马上后面就来布置线上就诊和线上咨询。我会亲自看看大家是现在的频度,是两天一次还是什么一次。每天我会固定时间让大家上线答疑解惑。

这样我们做这两个星期,其实过掉后面就不要紧了。就是这两个星期,后面接下来的这个星期和下个星期是考验最严峻的。过掉后面其实就进入第二波感染了。第二波感染的症状就明显轻了。

好,我们今天的紧急会议到这就到这个地方。



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